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PPH聯合HCPT治療環狀混合痔58例

發布時間:2014-12-17    瀏覽次數:6976
 
PPH聯合HCPT治療環狀混合痔58例
崔海龍 唐先淮 張建坤
安徽省蚌埠第二天人民醫院(23300)
 
2012年6月至2013年5月,我們采用PPH聯合高頻電容場痔切除術(HCPT)治療環狀混合痔58例,取得滿意治療,現報告如下。
   臨床資料:本組男31例,女27例;年齡26~76歲。均有局部混合痔痔核不能完全還納或外痔皮贅明顯,其中有2例合并外痔血栓形成。
   治療方法:(1)PPH:應用痔環狀切除吻合器,患者取截石位,常規消毒鋪巾,骶管麻醉。擴肛至可容納3~4指,用3把組織鉗分別在3個母痔處夾住肛緣皮膚,置入肛管擴張器,取出內栓,將縫扎器置入肛管擴張器內。在齒狀線上約4cm處用2-0縫線通過旋轉縫扎器順時針做一圈或兩圈粘膜下荷包縫合。退出縫扎器,將環切吻合器頭端伸入到荷包縫合處上端,荷包縫線打結,用帶線器通過側孔將縫線導出。適當牽引結扎線,使脫垂的黏膜完全進入吻合器套管內,打開保險旋緊吻合器后擊發。保持吻合器關閉狀態30s,確保止血效果。旋開吻合器將痔吻合器輕輕退出,檢查吻合口部位是否有出血,如果有出血用可吸收線縫扎止血。對不能完全還納的痔核或外痔皮贅及肛乳頭狀瘤給予HCPT電刀切除。(2)HCPT:將不能還納的痔核或外痔皮贅提起,先用HCPT電刀沿外痔V形切開皮膚,鈍性及銳性分離痔體至齒狀線處即可。然后用HCPT電鉗鉗夾痔核基本底部,踩下開關待機器報警后松開,見痔組織干結,血管閉合后切除痔核,用電鑷徹底止血。對于多個痔核者,各痔核間要保留約0.5cm的皮橋,避免術后肛門狹窄。術畢肛管內留置碘伏砂條引流觀察,肛周創面局布注射亞甲藍麻醉藥混合劑適量給予鎮痛處理,外蓋碘伏敷料包扎,術后觀察有無出血及水腫。
   結果:58例混合痔均治愈,術后肛門形態恢復良好,無痔核殘留。術后肛門輕度灼燒痛11例,經對癥處理后均緩解;肛門酸脹或麻木2例均自行緩解。未發現有肛門失禁,肛門狹窄,水腫,感染,大出血等嚴重并發癥。術后隨訪1~6個月,無復發。
   討論:我們對58例混合痔患者采用PPH聯合HCPT治療,手術時間10~20min,術后24h正常排便,無疼痛,不影響日常生活質量。通過對痔上黏膜可控,有效地切除,使下移的肛墊恢復到正常位置,得以保護其特有的精細控制腸內容物的功能。對于伴有痔核不能完全還納的患者,可以聯合杭州大力神ZZ型肛腸綜合治療儀行HCPT治療,手術效果明顯,治療徹底。傳統手術以外剝內扎術為主,術后肛周不適,線結松脫出血,肛周感染等風險較大,恢復期長。PPH聯合HCPT操作簡單,出血少,恢復快,并發癥及后遺癥少,最大程度地解決了傳統手術及單純PPH治療混合混合痔不徹底的問題。PPH聯合HCPT治療環狀混合痔術后痔核不能完全還納貨外痔皮贅明顯者療效尤著。
___摘自中國肛腸病雜志  2014年11月  第34卷  第11期
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